FICHA DE INSCRIPCION PARA EL PROGRAMA DE VASO DE LECHE

A)DATOS DE LA MADRE O PADRE Y/O APODERADO

(*) NOMBRE Y APELLIDOS

FECHA DE NACIMIENTO(dd/mm/aaaa)

LUGAR DE NACIMIENTO:

(*)NACIONALIDAD:

Tipo de Documento:

DNI Y/O CARNET EXTRANJERIA: :

EDAD:

(*)ESTADO CIVIL :

(*)CELULAR:

(*)e-mail:

B) DATOS DEL DOMICILIO ACTUAL

(*)Ingresar datos de su domicilio actual ,segÚn corresponda

TIPO DE VIVIENDA:

Tipo Vía (Jr., Av., Calle, Pasaje, etc.)

Vía (Nombre)

Nro./ Manzana:

Interior / Lote:

Tipo zona (Urb., Unidad vecinal, Conjunto habitacional, A.A.H.H., Cooperativa, Residencial, etc.:

(*) REFERENCIA DEL DOMICILIO:

C) DATOS FAMILIARES

(*) NOMBRE Y APELLIDOS

(*)FECHA DE NACIMIENTO

(*)Tipo de Documento:

(*)DNI Y/O CARNET EXTRANJERIA: :

(*)EDAD:

(*)PARENTESCO :

(*)OCUPACION:

DATOS FAMILIARES

NOMBRES Y APELLIDOS	DOC.IDEN	FECHA DE NACIMIENTO	EDAD	PARENTESCO	OCUPACION

ADJUNTAR DOCUMENTOS

(*) Campos obligatorios

Documentos Obligatorios de adjuntar REQUISITOS

Nota:
LOS DOCUMENTOS PRESENTADO EN LA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE AREQUIPA TIENEN QUE SER VERÍDICOS NO ADULTERADOS, DE COMPROBARSE LA FALSEDAD ESTARÍA INCURRIENDO EN EL DELITO CONTRA LA FÉ PÚBLICA, FALSIFICACIÓN DE DOCUMENTOS(ART. 427 CÓDIGO PENAL, EN CONCORDANCIA CON EL ART.IV INC.1.7) “PRINCIPIO DE PRESUNCIÓN DE VERACIDAD” DE TITULO PRELIMINAR DE LA LEY DE PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL LEY N° 27444.

Confirmo y estoy de acuerdo con lo ingresado segun terminos y condiciones.